護理實訓

　　護理實訓
　　
　　一 鋪麻醉床
　　
　　1 報告老師：我是09級護理系90908班的某某某，我要做的操作是鋪麻醉床。我的病歷是：患者：張帥，男，25歲，于今天早上九點在全麻的情況下行闌尾切除術，現遵醫(yī)囑為其鋪麻醉床。
　　
　　2 評估：患者病情，年齡，手術名稱、部位
　　
　　麻醉方式，床旁設施，如呼叫裝置、各種管道性能完好
　　
　　3 報告評估結果：環(huán)境寬敞、明亮、整潔，床單位完好，床旁設施齊全，呼叫裝置完好，各種管道通暢，周圍患者無進食、無治療。
　　
　　4 用物準備：枕芯、枕套、棉被、被套、橡膠單、中單、橡膠單、中單、大單，麻醉護理盤內：治療巾內：開口器、壓舌板、治療碗、短鑷、輸氧管、吸痰管、舌鉗、牙墊、紗布，治療巾外：血壓計、聽診器、手電筒、膠布、護理記錄單及病歷夾
　　
　　5 報告老師：用物準備完畢，我已著裝整潔、戴口罩、剪指甲、洗手，請問是否可以進一步操作？
　　
　　6 口述：必要時備：輸液架、吸引器、吸痰器、胃腸減壓器，天冷時備：熱水袋、毛毯
　　
　　7 攜用物至床旁，核對，移開床旁桌20cm，移開床旁椅至床尾中離床約15cm，將用物放于椅上；翻轉床墊，放平；依次鋪床褥、大單、在距床頭45cm處鋪橡膠單、中單，床頭鋪橡膠單、中單，轉至對側同法鋪好大單，鋪被套（s型）、棉被（先對側再近側）將蓋被縱向折疊于一側床邊，開口向門，套枕套，將枕頭橫立于床頭
　　
　　8 移回床旁桌，椅子放于蓋被折疊側
　　
　　9 把麻醉護理盤放于床旁桌上，推車回病房
　　
　　10 洗手，
　　
　　11 報告老師：操作完畢
　　
　　二口腔護理
　　
　　1 報告老師：我是09級護理系90908班的某某某，我要做的操作是口腔護理。我的病歷是：患者：女，王英，65歲，由于肝性腦病昏迷入院，為了保持其口腔的清潔、濕潤、舒適，預防口腔感染等并發(fā)癥，現遵醫(yī)囑需為其進行口腔護理。
　　
　　2 評估：進病房，核對，問家屬，“您好，請問您是幾床患者的家屬？”“您好，我看一下她的腕帶，”“王大娘家屬您好！我是她的責任護士小陳，由于王大娘現在昏迷，為了保持其口腔的清潔，現遵醫(yī)囑需為其進行護理，去除口腔內的異物，保持口腔的正常功能，希望您理解并配合我們的工作”“我看一下她口腔的情況，她口腔內有一個潰瘍，口唇有點干燥，您放心我等一下會給她做相應的處理”“那我先去準備一下用物，馬上過來操作”
　　
　　3 報告評估結果：環(huán)境寬敞、明亮、整潔，口腔有潰瘍、嘴唇干燥，床旁桌上無用物，家屬愿意配合
　　
　　4 用物準備：治療盤內備：治療碗2個（一個放23個漱口液棉球、彎血管鉗，一個放開口器、壓舌板），彎盤，治療巾，棉簽，手電筒，石蠟油，冰硼散，枕頭兩個
　　
　　5 報告老師：用物準備完畢，我已著裝整潔、戴口罩、剪指甲、洗手，請問是否可以進一步操作？
　　
　　6 攜用物至床旁，核對，將用物放于床頭桌上，取側臥位或頭偏向一側，背部及兩膝之間各墊一軟枕（在對側進行），取治療巾圍于患者的頸部及枕上，彎盤放于口角，口述：如有活動的義齒應取下并做好義齒的護理，上嘴唇、下嘴唇，一手持手電筒，一手用壓舌板撐開頰部，觀察口腔情況，用壓舌板撐開頰部：左上外、左下外、右上外、右下外，用張口器和壓舌板使患者張口，張口器放于臼齒之間，用手電筒觀察口腔內有無出血、潰瘍等現象，左上內、左上咬合、左下內、左下咬合、左頰部、右上內、右上咬合、右下內、右下咬合、右頰部、硬腭（口述：勿觸及咽部以免引起患者惡心）、舌面、舍下、舌系帶左、舌系帶右，擦洗完畢，再次用手電筒觀察口腔是否擦洗干凈，取下張口器，用紗布擦拭口角處水漬，在潰瘍處涂冰硼散，嘴唇上涂石蠟油，給患者取合適的體位
　　
　　7 推車出病房，口述：根據《消毒技術規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理條例》將廢物分類處理，洗手，記錄：時間、內容、空腔狀況，簽名
　　
　　8 口述：口腔護理的目的a：保持口腔的清潔、濕潤、舒適，預防口腔感染等并發(fā)癥，b：去除口臭、牙垢，增進食欲，保持口腔正常功能，c：觀察口腔黏膜、舌苔的變化及有無口腔異味，了解病情的動態(tài)變化
　　
　　9 口述：常用的漱口溶液：0.9%的生理鹽水、1~3%的過氧化氫溶液、1~4%碳酸氫鈉溶液、0.02%氯己定溶液、0.02%呋喃西林溶液、0.1%醋酸溶液、2~3%硼酸溶液、0.08%甲硝唑溶液
　　
　　9 報告老師：操作完畢
　　
　　三 生命體征的測量
　　
　　1 報告老師：我是09級護理系90908班的某某某，我要做的操作是生命體征的測量。患者：王英，女，45歲，由于惡心、嘔吐入院，還未確診，現遵醫(yī)囑為其測量生命體征，為病情的確診提供全面的依據
　　
　　2 評估：進病房，核對，“您好，請問您叫什么名字”“您好，我看一下您的腕帶”“王大娘您好，由于您剛剛入院，我們需要了解您的病情，所以現在要側一下您的血壓、體溫、呼吸、脈搏，那您先休息一下，15分鐘之后我過來給您測量，在這期間您不要做劇烈的運動，不要吃過冷或過熱的食物，情緒不要太激動，那您好好休息吧”
　　
　　3 報告評估結果：環(huán)境寬敞、明亮、整潔，患者意識清楚，愿意配合
　　
　　4 用物準備：測量盤內放：體溫計、血壓計、聽診器、有秒針的表、彎盤（內放紗布1塊）、記錄本、筆
　　
　　5 報告老師：用物準備完畢，體溫計數碼齊全，無破損，體溫計水銀柱已甩至35℃以下放彎盤內備用，血壓計盛裝水銀玻璃管無破損，（打開水銀槽開關，）水銀柱保持在0處，橡膠管和輸氣球無漏氣（右傾45°關閉水銀槽開關），我已著裝整潔、戴口罩、剪指甲、洗手，請問是否可以進一步操作？
　　
　　6 攜用物至床旁，核對（治療盤放治療車上），測腋溫：用紗布擦干腋下，將體溫計的水銀斷放于患者腋窩深處，緊貼皮膚，讓患者屈臂過胸，夾緊體溫計，10分鐘后取出。測脈搏：患者臥位，手臂自然置于軀體兩側舒適位置，檢查者的示指、中指、無名指指端放在患者橈動脈處，計數半分鐘，將所測的脈搏乘以2。測呼吸：護士測完脈搏后，將手仍按在患者的手腕上，以轉移患者的注意力，注意觀察患者胸部或腹部的起伏，一呼一吸為一次，記數半分鐘，將所測的呼吸乘以2。測血壓：讓患者脫下要測量的一側衣袖，衣袖寬大者亦可卷到肩部，但以不影響動脈血流為準，為了避免血液重力作用的影響，在測量血壓時，血壓計的零點應與肱動脈、心臟處于同一水平，坐位時，肱動脈平第四肋軟骨，臥位時，肱動脈平腋中線，袖帶下緣應距肘窩2~3cm，松緊應適宜，能放下一指為宜，擠壓橡膠皮球，肱動脈搏動音消失后再使汞柱上升20~30mmHg，然后緩慢松開橡皮球閥門，放氣速度以每秒2~5mmHg為宜，同時注意汞柱所指的刻度，視線應與汞柱上端保持水平，測量完畢，將袖帶與血壓計分離，關閉水銀槽開關（右傾45°），協(xié)助患者穿好衣服，將測量結果記在記錄本上，看表10分鐘到，取出體溫計，看明度數并記錄，查對并報告體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量結果
　　
　　7 推車出病房，根據消毒隔離技術將用物做相應的消毒處理，洗手�？谑觯罕匾獣r測口溫：將口表水銀端斜放于舍下，囑患者閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計，3分鐘后取出，擦凈、看明度數并記錄，測肛溫：囑咐或協(xié)助患者屈膝側臥或仰臥露出臀部，用20%的肥皂水或油劑潤滑肛表，將水銀端輕輕擦人肛門內約3~4cm，相當于肛表長度的一半，3分鐘后取出擦凈肛表，用衛(wèi)生紙給患者擦凈肛門，蓋好被子，協(xié)助患者臥于舒適臥位，看明度數并記錄。異常脈搏者應計數一分鐘，絀脈測量法：應由二人同時測量，一人聽心率，一人測脈率，二人同時開始，由聽心率者發(fā)出起與停的口令，計數一分鐘，以分數的形式記錄，心率比脈率。危重患者氣息微弱而不易觀察者，可用棉花少許置于患者鼻孔前，觀察棉花吹動情況，計數時間為一分鐘。
　　
　　8 報告老師，操作完畢！