新農合基金管理經驗交流

　　新農合基金管理經驗交流
　　
　　自開展合作醫(yī)療試點工作以來，我縣就把加強合作醫(yī)療基金管理作為重中之重來抓。選用了既掌握理論知識，又具有一定經驗的財會專業(yè)人員擔任基金會計，行使基金監(jiān)管工作職能。經過二年的實踐，初步形成了"縣合管辦、財政、審計三方共同監(jiān)管"的基金管理機制，建立了年初編制預算、年終編制決算的基金預決算管理制度，規(guī)范了基金的財務行為和會計核算行為，在確�；�金安全的前提下，發(fā)揮了基金最大效用。
　　
　　一、抓住重點，制定各項規(guī)章制度。
　　
　　基金管理是新型農村合作醫(yī)療工作的重點，是保證新農合制度穩(wěn)步運行的關鍵。對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管又是降低基金風險的重頭戲。為此，我們緊緊抓住對定點醫(yī)療機構規(guī)范化管理這一重點環(huán)節(jié)，周密考慮可能出現問題的每一個環(huán)節(jié)和程序，研究制訂了一系列規(guī)章制度。經縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會批準，制定并下發(fā)了《**縣新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理細則》、《**縣新型農村合作醫(yī)療基金管理制度》、《**縣新型農村合作醫(yī)療基金審核報帳制度》、《**縣新型農村合作醫(yī)療基金會計核算制度》、《**縣新型農村合作醫(yī)療大型醫(yī)療設備檢查審批制度》等相關規(guī)定，使基金管理工作做到有章可循。
　　
　　二、搞好內審，掌握基金可控權。
　　
　　一直以來我們縣合管辦派出財務人員與縣衛(wèi)生局財務審計工作站聯合對衛(wèi)生財務進行內部審計，利用收支配比的方法，對新農合基金的支付進行定期和不定期的內部審計，通過每月對縣域內定點醫(yī)療機構的財務收支情況進行內部審計，分析各級定點醫(yī)療機構的業(yè)務收入與所墊付的資金是否成比例、是否符合《實施方案》所規(guī)定的基金支付率，從而發(fā)現有無套取基金行為。
　　
　�。�1）做好預決算，合理地安排門診統(tǒng)籌基金和住院統(tǒng)籌基金，科學地制定實施方案。
　　
　　按照《實施方案》的要求，根據參合人數，采用零基預算法，合理地編制基金預算，對基金流向有一個事前的可控目標，并使基金能夠在縣、鄉(xiāng)、村三級定點醫(yī)療機構間有效調控。
　　
　�。ǘ�）依據《**縣新農合總額預付制實施方案》（前政發(fā)【2013】66號）文件規(guī)定，實行定額控制，總額預付的付費方式。隨時掌握基金控制的主動權。
　　
　　三、加強監(jiān)管，控制醫(yī)療費用的不合理增長。
　　
　　加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，控制醫(yī)藥費用的不合理增長，是基金管理工作的關鍵。
　　
　�。ㄒ唬┮�求各定點醫(yī)療機構，做到"兩個透明"、把好"三個關口"。"兩個透明"：一是診療過程透明。嚴格執(zhí)行《藥品目錄》和《診療項目目錄》。為參合人員提供目錄外藥品和非報銷醫(yī)療服務項目時，必須征得病人或其家屬的同意，并簽字認可，充分尊重病人的知情同意和自主選擇權。二是收費情況透明。將常用藥品和診療服務項目收費標準上墻公示。實行住院費用一日清單制，讓參合農民明明白白消費。"三個關口"：一是把好醫(yī)療消費關，嚴格控制特診、特治范圍，對使用單價在100元以上藥品或診療項目實行審批制度。二是把好廉潔行醫(yī)關，嚴禁醫(yī)務人員開大處方、人情方、搭車開藥、(m.gymyzhishaji.com)濫檢查、亂收費或克扣、截留、挪用病人藥品，嚴肅查處醫(yī)患合謀冒名就醫(yī)、以藥易藥或以藥易物等違規(guī)行為。三是把好報帳審核關。將新農合補償政策、補償情況上墻公示，報銷補償清單由病人或家屬簽字認可，嚴禁超標準、超范圍報銷。
　　
　　（二）實行定點醫(yī)療機構目標管理責任制。
　　
　　對定點醫(yī)療機構的制度建設、人員培訓情況及門診處方費用、住院病人平均住院日、次均費用、藥品收入與醫(yī)療收入的比重、醫(yī)藥費報銷補償率等指標列入考核內容，對于在日常及年末考核時存在問題較多的單位，由醫(yī)院領導班子向衛(wèi)生局和縣合管辦做出書面檢查，并提出整改措施。對于在限期內未完成整改工作的，取消定點資格。
　　
　�。ㄈ�）對定點醫(yī)療機構報銷情況審計監(jiān)督。
　　
　　一是縣人大和政協(xié)每年都要組織1-2次的督導檢查或調研工作，對制度運行中存在的問題及時提出批評和整改意見。二是由縣新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會牽頭，組織財政、審計部門聯合檢查。三是縣衛(wèi)生局內部審計機構定期和不定期地對各定點醫(yī)療機構財務收支情況進行審計和監(jiān)督。四是由縣合管辦組織醫(yī)療專家組，定期對各定點醫(yī)療機構的診療行為和補償情況進行檢查和分析，并對存在問題提出指導意見。五是實行微機網絡管理，參合患者就醫(yī)、補償等信息及時輸入微機，縣合管辦隨機抽查，發(fā)現問題及時告之并處理。六是督促定點醫(yī)療機構每月將轄區(qū)內或本單位就診的參合患者補償情況進行公示，接受群眾監(jiān)督。
　　
　　在新農合基金管理方面，我縣雖然取得了一些成績，但還存在著一些實際問題，如：如何更加科學、更加合理地應用臨床檢查、用藥與治療問題；監(jiān)管對象多、地域廣、人員不足，管理工作中還存在空白和死角問題；微機網絡功能不足問題，等等。針對這些實際問題，我們還要進一步完善和健全有關規(guī)章制度，努力探尋更加科學有效的管理機制，將我縣新農合工作做得更加扎實、更加穩(wěn)妥，把新農合基金全部用在參合農民身上，將黨和國家的惠民政策真正落到實處！

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