西醫(yī)學論文

　　動脈粥樣硬化是一組動脈硬化的血管病中常見的最重要的一種，其特點是受累動脈病變從內膜開始。脂紋——纖維斑塊——粥樣斑塊，這是動脈粥樣硬化病理變化順序。

　　(1)脂紋的形成：由于受到高脂血癥、高血壓等有害因子的影響，造成血管內皮損傷，LDL被內皮細胞攝取，并被氧自由基氧化生成氧化LDL。單核細胞受多種趨化因子的影響進入血管內皮下間隙并轉化為巨噬細胞。氧化的LDL能被巨噬細胞攝取，巨噬細胞攝入的脂質愈來愈多就形成了泡沫細胞，泡沫細胞聚集形成脂紋。除了巨噬細胞吞噬氧化LDL形成泡沫細胞以外，另外中膜平滑肌細胞(SMC)也發(fā)生增生和遷移等變化，并攝取脂質也可形成泡沫細胞，這是肌源性泡沫細胞。脂紋的構成主要是這兩種泡沫細胞組成。

　　(2)纖維斑塊的形成：由SMC大量增生，穿插于巨噬細胞源性泡沫細胞之間，加上大量膠原纖維、少數彈性纖維及蛋白聚糖形成纖維帽。其下方可見不等量的泡沫細胞、SMC、細胞外脂質及炎細胞等。

　　纖維斑塊的特點是：肉眼觀為灰黃色不規(guī)則隆起的斑塊，因斑塊表層膠原纖維的增多及玻璃樣變，斑塊呈瓷白色。

　　(3)粥樣斑塊的形成：是在纖維斑塊的基礎上形成的。泡沫細胞壞死崩解，釋放出許多溶酶體酶，促進其他細胞壞死崩解，逐漸演變成粥樣斑塊。

　　粥樣斑塊的特點：肉眼觀，動脈內膜面見明顯隆起的灰黃色斑塊，向深部壓迫中膜。切面，表層的纖維帽為瓷白色，深部為多量黃色粥糜樣物質。鏡檢：膠原纖維玻璃樣變，SMC埋藏在細胞外基質中。深部為大量無定形壞死物質，其內富含細胞外脂質，并有膽固醇結晶、鈣鹽等。

　　(4)復合性病變：在纖維斑塊和粥樣斑塊的基礎上，可繼發(fā)以下病變：

　　1)斑塊內出血：斑塊內新生的血管破裂，形成斑塊內血腫，可致斑塊突然腫大，甚至使管徑較小的動脈完全閉塞，導致急性供血中斷。

　　2)斑塊破裂：纖維帽破裂，粥樣物自裂口溢入血流，遺留粥瘤性潰瘍，入血的粥樣物成為栓子可導致栓塞。

　　3)形成血栓：病灶處的內皮損傷和粥瘤性潰瘍，使動脈壁內的膠原纖維暴露，血小板在局部聚集形成血栓。血栓可加重血管腔阻塞，導致梗死;如脫落，可致栓塞;血栓亦可發(fā)生機化再通。

　　4)鈣化：鈣鹽沉著于纖維帽及粥瘤灶內，嚴重者，其硬如石。

　　5)動脈瘤形成：嚴重的粥樣斑塊引起相應局部中膜的萎縮和彈性下降，在血管內壓力作用下，動脈管壁局限性擴張，稱為動脈瘤，動脈瘤破裂可致大出血。

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